Title: Приложение N 1
Author: КонсультантПлюс
Last saved by: User

Приложение 
к постановлению администрации 
Ртищевского муниципального района 
от  21 ноября 2017 года № 1147

ФОРМА
справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
(утверждена Указом Президента Российской Федерации от 23 июня 2014 года № 460)
В |

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа,
иного органа или организации)

СПРАВКА^1
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера^2

Я, |
| ,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт) |
| ,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
(службы)-род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: |

(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 20___ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем
(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах 
“ | 31 | ” | декабря | 20 | | г.
имущественного характера по состоянию на 

^1 Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
^2 Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

Раздел 1. Сведения о доходах^1

^1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

№
п/п

Вид дохода

Величина дохода^2 (руб.)

1 | 2 | 3
1. | Доход по основному месту работы |
2. | Доход от педагогической и научной деятельности |
3. | Доход от иной творческой деятельности |
4. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
5. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
6. | Иные доходы (указать вид дохода): |
| 1) |
| 2) |
| 3) |
7. | Итого доход за отчетный период |

^1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
^2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах^1

№
п/п

Вид 
приобретенного
имущества

Сумма сделки
(руб.)

Источник получения средств, 
за счет которых
приобретено
имущество

Основание
приобретения^2

1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | Земельные участки: | | |
| 1) | | |
| 2) | | |
| 3) | | |
2. | Иное недвижимое имущество: | | |
| 1) | | |
| 2) | | |
| 3) | | |
3. | Транспортные средства: | | |
| 1) | | |
| 2) | | |
| 3) | | |
4. | Ценные бумаги: | | |
| 1) | | |
| 2) | | |
| 3) | | |

^1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
^2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№
п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности^1

Место нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

Основание
приобретения
и источник
средств^2

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | Земельные участки^3: | | | |
| 1) | | | |
| 2) | | | |
| 3) | | | |
2. | Жилые дома, дачи: | | | |
| 1) | | | |
| 2) | | | |
| 3) | | | |
3. | Квартиры: | | | |
| 1) | | | |
| 2) | | | |
| 3) | | | |
4. | Гаражи: | | | |
| 1) | | | |
| 2) | | | |
| 3) | | | |
5. | Иное недвижимое имущество: | | | |
| 1) | | | |
| 2) | | | |
| 3) | | | |

^2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

^1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
^2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
^3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

№ п/п

Вид, марка, модель
 транспортного средства,
год изготовления

Вид собственности^1

Место регистрации

1 | 2 | 3 | 4
1. | Автомобили легковые: | |
| 1) | |
| 2) | |
2. | Автомобили грузовые: | |
| 1) | |
| 2) | |
3. | Мототранспорные средства: | |
| 1) | |
| 2) | |
4. | Сельскохозяйственная техника: | |
| 1) | |
| 2) | |
5. | Водный транспорт: | |
| 1) | |
| 2) | |
6. | Воздушный транспорт: | |
| 1) | |
| 2) | |
7. | Иные транспортные средства: | |
| 1) | |
| 2) | |

^3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
^4 Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
^5 Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
^6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки

N п/п | Вид имущества | Приобретатель имущества по сделке <1> | Основание отчуждения имущества <2>
1 | 2 | 3 | 4

1

Земельные участки:
1)
2)

2

Иное недвижимое имущество:
1)
2)

3

Транспортные средства:
1)
2)

4

Ценные бумаги:
1)
2)

--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
<2> Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

“ | | ” | | 20 | | г. |
| | | | | | | (подпись лица, представляющего сведения)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Верно: начальник отдела делопроизводства
администрации муниципального района				Ю.А. Малюгина

^1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел 4. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета^1

Дата открытия счета

Остаток
на счете^2
(руб.)

Сумма поступивших
на счет денежных
средств^3 (руб.)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |

^1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
^2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
^3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№
п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации^1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал^2 (руб.)

Доля участия^3

Основание участия^4

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |

^1 Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
^2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
^3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
^4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

№
п/п

Вид ценной бумаги^1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства 
(руб.)

Общее количество

Общая стоимость^2 (руб.)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |

Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость
ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), |
| .

^1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
^2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании^1

№
п/п

Вид имущества^2

Вид и сроки пользования^3

Основание пользования^4

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |

^1 Указываются по состоянию на отчетную дату
^2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
^3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
^4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера^1

№
п/п

Содержание обязательства^2

Кредитор (должник)^3

Основание возникновения^4

Сумма обязательства/
размер обязательства
по состоянию
на отчетную
дату^5 
(руб.)

Условия обязательства^6

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | / |
2. | | | | / |
3. | | | | / |